中日友好医院 中医风湿免疫科
王少华，男，28岁，14岁时无明显诱因下出现膝关节肿胀、疼痛，一直被误诊为风湿性关节炎，长期使用青霉素、止痛药等，病情反复发作，逐渐发展至髋关节和腰、骶关节僵硬、疼痛，下半夜或早晨起床时加重，活动后症状缓解或减轻。1998年腰背活动逐渐受限，夜间不能平卧，2000年1月疼痛加重，行走困难，200年3月来福建省第二人民医院风湿免疫科就诊。化验检查结果：HIA-B27阳性、C-反应蛋白增高、血沉快、免疫球蛋白IgA高。
X线检查结果：双骶髂关节融合、部分腰椎呈竹节样改变，最后确诊为“强直性脊柱炎”，经治疗症状缓解后出院。出院后继续用中西药治疗，2002年停用西药，继续服用中药。2004年复查颈、胸、腰椎及髋关节X线片未见病情进展。该病人长期被误诊为“风湿性关节炎”，未进行正规治疗，以致腰部正常功能丧失，无法再恢复其正常功能，对此我们深感惋惜。
强直性脊柱炎是一种慢性、进行性的中轴关节受累的关节病变，主要侵犯骶髂关节、脊柱关节和脊椎旁组织，好发于青年男性，女性患病比例约为男性十分之一，且病情较轻。强直性脊柱炎的发病原因不明，一般认为与遗传因素有关，其中90％以上患者HIA-B27阳性。常见症状为腰背僵硬或疼痛，活动后腰背僵硬可以缓解，晚期可发生脊柱强直、畸形以至严重功能受损，甚至致残。强直性脊柱炎患者一旦脊柱强直，则不可逆转，造成终身残废，给自己、家人带来诸多不便，终身遭受疾病的折磨。据国外资料统计，一般发病后16年，约有50％患者丧失正常工作能力。
强直性脊柱炎起病隐匿，进展缓慢，开始仅表现为腰背部僵硬、不适、疼痛或髋、膝、跟腱疼痛等症状，而全身症状较轻，呈间歇性发作，数月或数年后才发展为持续性，所以早期的强直性脊柱炎患者常被忽视或误诊。另外，国内自1987年中华内科杂志发表“强直性脊柱炎与类风湿关节炎不是一个病”的评述后，对本病的认识才逐渐深入和重视，大多数非本专科医生对本病缺乏深入了解也可能是导致本病长期被忽视或误诊的重要原因之一。强直性脊柱炎一般自发病到明确诊断平均约需要4-10年不等，长者甚至达30年才明确诊断。强直性脊柱炎致残率高与其长期被忽视或误诊有着密切的关系，若能早期诊断、早期综合治疗，则可以控制或延缓其病情进展，预防或延缓其致残。对有如下临床表现者应尽早找有经验的风湿免疫科医生诊治：
7-40岁男性反复或长期原因不明的膝、髋、踝、足关节及跟腱僵硬、疼痛者;下半夜或晨起腰背僵硬、疼痛，活动后症状改善者;眼睛疼痛、流泪、畏光等症状，眼科医生诊断为急性葡萄膜炎、虹膜炎者应尽早检查HLA-B27、C-反应蛋白、血沉、免疫球蛋白等。12岁以上者应尽早拍摄骶髂关节X线片，必要时可作CT或核磁共振检查。若有上述指标异常但仍不能确诊为强直性脊柱者也应积极治疗、密切随访。
强直性脊柱炎治疗：目前西医主要以双氯酚酸钠等消炎镇痛药以缓解症状，配合柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤等慢性作用药物以延缓病情的进展。在西药治疗过程中患者因注意如下几点：
1、大部分消炎镇痛药对胃肠道有损害作用，在治疗过程中要警惕预防消化道溃疡。
2、甲氨蝶呤对血液系统、肝肾功能有一定的损害作用，在治疗过程中要注意定期检查血常规、尿常规、肝肾功能。中医已有几千年的历史，在防病、治病方面已积累了丰富的经验，大量的临床研究证实中医药治疗强直性脊柱炎有着较好的疗效，若在西药治疗的基础上配合中药治疗可以进一步提高疗效，同时还可以减少西药的副作用。一般患者经过西药或中西药治疗后可以缓解症状，但仍有一些患者经过以上西药及中药治疗仍不能缓解症状者可以配合中频、超短波治疗或中医的灸疗、药物熏疗，必要时可配合小剂量糖皮质激素治疗。福建省第二人民医院风湿免疫科针对强直性脊柱炎难治愈的特点，在开展中西药结合治疗的基础上还开展了中频、超短波治疗以及中医的灸疗、中药熏、浴疗、中医按摩等综合治疗以提高强直性脊柱炎的综合疗效，改善患者生活质量。
愿所有的强直性脊柱炎患者都能享受无痛苦的生活！
