专家问答
乙肝治疗新药
蒋卫民主任医师
复旦大学附属华山医院 感染科

乙肝治疗的新药不断出陈出新，现在治疗乙肝的新药主要有两大类，一是直接抗病毒的药物，主要就是为了达到将干扰靶向病毒，并且抑制成HBV的一种过程；二是间接抗病毒的药物，可以将控制靶向人体免疫系统来攻击HBV病毒。

直接抗病毒又分为好种类：一是TDF前体药物，就是为了帮助进入肝细胞的TDF达到修饰物的作用；二是siRNA，可以达到机制干扰和破坏病毒RNA的作用；三是进入抑制剂，达到机制干扰HBV进入肝细胞的作用；四是衣壳抑制剂，起到了机制干扰病毒DNA蛋白形成的作用；五是乙肝表面抗原抑制剂，可以起到机制干扰乙肝表面抗原产生的作用；六是反义RNA，当机制与病毒mRNA结合之后，能达到防止病毒蛋白形成的作用；七是核糖核酸酶抑制剂，可以达到抑制病毒RNA降解的效果。

然而间接抗病毒药物主要就是有治疗性的疫苗，可以达到机制疫苗技术激活人体免疫系统治疗的作用。

2020-02-19
1995
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乙肝治疗的新药有哪些
蒋卫民主任医师
复旦大学附属华山医院 感染科
乙肝的治疗主要以抗病毒治疗为主，通过口服核苷类抗病毒药物达到治疗目的。拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定和恩替卡韦等都是核苷类抗病毒药物。不过，近期用于治疗乙型肝炎的新抗病毒药物主要有替诺福韦和taf，后者在中国上市不久。这两种药物类似，替诺福韦和taf均具有良好的抗病毒作用，且无耐药性。但taf的副作用要比替诺福韦小，这是由于taf使用的剂量比替诺福韦小，因此给肾脏造成的损害较小。
有能治愈乙肝的新药吗？
蒋卫民主任医师
复旦大学附属华山医院 感染科
到目前为止，尚没有药可以治愈乙肝。但是针对个体的个体化治疗可以治愈乙肝。比如针对乙肝表面抗原比较低的人，配合干扰素，抗病毒，治疗指征的使用，确实有机会实现乙肝表面抗原的转阴，再加上乙肝疫苗，可以让身体产生乙肝抗体。但是药物还是很难治愈乙肝。但积极的抗病毒治疗能够长期地将乙肝病毒一直在测不出的水平，组织病变的继续。
乙肝病毒携带者能治愈吗？
马伟副主任医师
山东省立医院 全科
目前，还没有针对乙肝病毒的特效治疗方法，也没有从体内完全清除病毒的方法，所以目前还没有完全治愈乙肝病毒携带者的方法。然而，乙型肝炎病毒携带者与身体处于平衡状态，不会引起肝脏的炎症活动。因此，此时可以暂时不用药物治疗，定期随访就足够了。如果发现肝功能损害，或腹部b超显示肝脏异常病变，此时应尽快开始治疗。抗乙肝病毒治疗是乙肝治疗最重要的方法。抗乙肝病毒治疗包括口服抗病毒药物和肌肉注射抗病毒药物同时，应给予保肝治疗，平时注意休息，不要熬夜，也不要饮酒不要吃对肝脏有害的药物，适当调整饮食，优先选择高蛋白、优质蛋白和高维生素的饮食。
乙肝药物恩替卡韦多少钱
蒋卫民主任医师
复旦大学附属华山医院 感染科
恩替卡韦是一种乙肝抗病毒的药物，这种抗病毒的药物是乙肝治疗的常用药物，不同厂家生产的恩替卡韦价格存在着较大的差异，不同医院，不同地区恩替卡韦的价格也存在着较大的差异。一般来说大部分地区的恩替卡韦的价格保持在六七十元左右，这种恩替卡韦一盒是七粒。目前国家采取了药物带量采购，所以价格已经降低到了十元之内，大部分的乙肝患者都是可以用的起的。
乙肝病毒携带者需要治疗吗
蒋卫民主任医师
复旦大学附属华山医院 感染科
乙肝病毒携带者一般是不需要治疗的。现在治疗乙肝的药物主要为抗乙肝病毒用的核苷类药物。而用于抗乙肝病毒治疗也是为了阻止乙肝病毒对肝脏的损害。而乙肝病毒携带状态对于肝脏的损害并不存在，因此也不需要进行服药，抗乙肝病毒药物仅仅是将乙肝病毒传染性损害性降到最低，但是不能够彻底杀死病毒。抗病毒药物需要坚持服药，因此在乙肝病毒携带状态时就不需要服药了。不过对于乙肝病毒携带者如果有肝郁脾虚、肝郁气滞的话，可以采用中药疗法。不过乙肝病毒携带者是不能够喝酒的。
治疗小细胞肺癌的最新药有哪些？
王卫副主任医师
中日友好医院 眼科
目前，治疗小细胞肺癌的最新药物应该属于免疫药物。小细胞肺癌是最恶性的肺癌之一。一旦被发现，就失去了手术切除的机会，特别是对于晚期小细胞肺癌，这主要是通过全身治疗。目前，标准的化疗方案是依托泊苷加铂类，大多数患者使用后肿瘤会缩小，可以维持一段时间，但最终会出现耐药性。与中国目前生产的靶向药物一样，阿帕替尼和安罗替尼也可用于小细胞肺癌。临床上研究最多的免疫药物如如PD-1和PD-L1，在被许多患者使用后可获得长期生存，尤其是PD-L1药物，尽管尚未在国内上市，但国外的一些研究表明，当用于小细胞肺癌时，可以实现长期生存。
治疗溃疡性结肠炎新药
马伟副主任医师
山东省立医院 全科
溃疡性结肠炎是一种比较严重的疾病，如果症状并不是很严重，可以使用胺吡啶，柳氮磺，思密达，比特诺尔等治疗；如果症状很严重，除了使用以上药物，还可以使用氢化可的松，同时灌肠1-2次每天，如果出现了出血，还可以使用止血的药物。重型患者需要服用激素类的药物，如强的松等，另外除了服用药物，还需要饮食调理，需要多长易消化，营养丰富的食物。
阿斯利康治疗慢阻肺三联新药怎么样
何洁副主任医师
中日友好医院 呼吸科
阿斯利康治疗慢阻肺的三联新药可以明显改善患者的肺功能，其中的抗胆碱药物以及LABA药物有利于减轻咳嗽、哮喘、胸闷气短等症状，因为它们可以使肺气道周围肌肉呈现放松的状态。所以，对于因为气道周围肌肉紧张而产生呼吸困难现象的患者很有好处。慢阻肺这种疾病非常严重，会严重威胁到人体的健康，而且在中老年人中发病率也比较高。慢阻肺主要会产生胸闷气短、咳痰增多、咳嗽严重等症状，一旦出现这些症状要及时就诊。
治疗肝硬化新药的突破
杨惠文主任医师
浙江中医药大学附属第二医院 普外科
目前在治疗肝硬化方面的新药当中，较为有突破性的药物为。作为抗乙肝病毒类的药物，丙酚替诺福韦比同类的替诺福韦剂量明显减少，因此毒副作用也更小。不仅如此，丙酚替诺福韦更是有效降低了肾功能损伤、骨质疏松等危害的可能性，因此，之前使用替诺福韦治疗肝硬化的患者，可以考虑更换为丙酚替诺福韦，但需要注意的是，由于该药物对孕妇的安全性尚不明确，因此建议孕妇慎用。
乙肝应怎么用药
蒋卫民主任医师
复旦大学附属华山医院 感染科
如果乙肝病人有肝功能异常的表现，那么需要进行保肝治疗。如果病人在经过规范的检查之后存在转氨酶升高，而且病毒量比较高的表现，那么需要进行抗病毒的治疗。进行抗病毒的治疗时，一般是需要选择干扰素以及核苷类药物。干扰素会导致比较大的副作用，所以用干扰素治疗的话不要超过两年。而核苷类药物使用起来比较简单，主要就是口服，如果病人想要停药的话，需要医生根据病人的情况来决定。
乙肝患者可以购买保险吗？
蒋卫民主任医师
复旦大学附属华山医院 感染科
一般情况下，商业保险对已经出现有乙肝的患者是拒保的。但是是可以购买职工医保、居民医保的。乙肝是比较常见的一种带有传染性的肝病。处在活动期时，需要积极进行治疗。乙肝的治疗疗程相对比较长，花费也是比较高的，我国现在已经文件规定，乙肝病人能够享受正常的职工医保、居民医保，但是商业保险很可能会拒绝为乙肝患者买保险。
乙肝病毒dna定量<500怎么回事
蒋卫民主任医师
复旦大学附属华山医院 感染科
乙肝病毒DNA检测是通过检测血液中乙肝病毒DNA的含量来判定病毒是否在体内复制的检查。结果分为阴性和阳性两种。一、阴性，即DNA含量小于500毫升\克，表明病毒在体内没有大量进行复制，可以配合检查下肝功能，看谷丙转氨酶、谷草转氨酶是否有升高，如果正常的话定期做检查即可。二、阳性，即DNA含量大于500毫升\克，表明病毒在体内存在复制，如果结合肝功能检查，存在转氨酶的异常，应该积极进行抗干扰素治疗，可以结合口服抗病毒药物。
乙肝病毒携带者可以结婚吗
蒋卫民主任医师
复旦大学附属华山医院 感染科
乙肝病毒携带者可以结婚，甚至可以正常生孩子。但结婚后要注意性生活，采取必要的保护防御措施。如果对方具有乙肝抗体则可以进行正常的性生活，不用可以防护，同时在生育方面也并没有显著影响。对于乙肝患者最重要的是定期复查肝功能，乙肝病毒载量和两对半，必要时可以通过做肝脏彩超或者ct检查，一旦出现异常应及时接受治疗。
乙肝大三阳会对寿命产生影响吗
蒋卫民主任医师
复旦大学附属华山医院 感染科
就实际情况而言，患者的平均寿命和正常人的寿命并无特别大的区别。乙肝大三阳患者没有抗病毒治疗指征的进行定期的复查即可，有抗病毒治疗指征，肝脏功能不正常的就一定要进行抗病毒。一旦检测出问题，应及时接受抗病毒治疗，在这种情况下，是可以达到正常寿命的，乙肝大三阳并不会导致寿命的缩短。寿命是否正常的关键是正确的认识，规范的饮食，即避免过分油腻的、辛辣的、刺激的、霉变的食物。
乙肝有什么自愈前兆吗
蒋卫民主任医师
复旦大学附属华山医院 感染科
乙肝自愈的前兆是乙肝表面抗原持续性的下降，即可能实现乙肝表面抗原自发性的转阴。这些人群，如果适合干扰素抗病毒治疗的，可以采取干扰素抗病毒，从而能够实现更高的乙肝表面抗原转阴的概率。乙肝病毒携带者要根据实际情况具体分析，需要定期复查，每年有1-2%左右的乙肝病毒携带者能够自发的实现乙肝表面抗原的转阴。
乙肝什么时候攻克
蒋卫民主任医师
复旦大学附属华山医院 感染科
乙肝患者只要接受个性化的治疗和定期复查，便能够很好的控制，对有抗病毒治疗适应症的长期的抗病毒治疗，或符合干扰素治疗的并且通过干扰素的抗病毒治疗，便可以长期将病毒抑制在检测不到的水平（即正常水平），肝脏的损伤也就会修复，并不会由此影响到身体的健康，通过坚持长期的抗病毒治疗，还有望治愈。且目前乙肝新的治疗药物正在研发，在不久的将来，乙肝可能能够完全被治愈。
乙肝病毒携带者能自愈不
蒋卫民主任医师
复旦大学附属华山医院 感染科
乙肝病毒患者一般不容易治愈，但是也有很少一部分人可以痊愈。乙肝病有急性和慢性之分，但是慢性的乙肝病毒患者治愈的可能性很低。因为在发现之前慢性的病毒已经在人体内存在一定的时间。人体免疫系统对乙肝病毒已经有一定的免疫程度。如果进行治疗的话，也不会把病毒清理彻底。只是控制乙肝病毒的数量。慢性乙肝的患者，也不要寄希望在自愈的情况出现，而应该是在有一定的特征的时候就开始抗病毒治疗，而且要定期复查。要是出现自愈情况的话，还能早点发现。
乙肝携带者能传染人吗？
马伟副主任医师
山东省立医院 全科
乙肝携带者意味着乙肝病毒和身体处于和平共处的状态。它不会引起肝损伤或肝脏的炎症活动。目前不需要药物治疗。然而，此时，患者的乙型肝炎病毒可能具有复制的可能性，并且它也是传染性的。因此，乙型肝炎病毒携带者也能感染人。乙型肝炎病毒携带者的感染主要通过血液、母婴传播和性接触传播。握手、拥抱、吃饭、共用厕所、换衣服等行为。在正常生活中是不会传染的。如果患者患有肝损伤，出现了肝脏炎症活动，应给予积极治疗。
乙肝病毒体外生存时间
蒋卫民主任医师
复旦大学附属华山医院 感染科
乙型肝炎病毒在体外环境中的生存能力相对较强。这种病毒受外界环境影响，其存活时间不确定。一般来说，它在室温下可以存活7~10天，但暴露在强紫外线下会灭活。乙型肝炎病毒的主要传播途径包括血液传播、性传播、母婴传播和垂直传播。只要做好预防工作，日常生活接触不会被感染。此外，体内带有乙型肝炎表面抗体的人不会感染此类病毒。乙型肝炎病毒有一个非常坚硬的外壳，抵抗力相对较强。它能在60摄氏度的水中存活10小时，在100摄氏度的水中存活10分钟。这种病毒能在空气中存活相当长的时间，特别是在病毒适宜的温暖潮湿环境中，存活时间甚至更长。以上是乙型肝炎病毒的体外存活时间。如果乙肝患者必须定期去医院检查乙肝五项并做出相应的诊断和治疗。
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