专家问答
肝内胆管结石怎么办
杨惠文主任医师
浙江中医药大学附属第二医院 普外科

肝内胆管结石这种疾病比较复杂。根据结石不同的分布部位，症状也不一样，治疗方法也存在差别：一。当结石位于右肝后叶与左肝外叶时，需要做胆囊与部分肝脏切除术；二。假如结石离胆总管近，则能使用胆道镜取石术，与此同时查看胆管，并对相应的症状进行治疗。

假若结石位置比较深，则必须先扩张胆道，然后清除梗阻；三。假如肝中胆管结石分布密集，引发肝功能损害，通常会选择肝移植治疗。

2020-02-29
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肝内胆管结石最佳的治疗方法
杨惠文主任医师
浙江中医药大学附属第二医院 普外科
肝内胆管结石的最佳治疗方法，还是需要根据具体的病情才能进行优选方案治疗。要先根据所做的B超检查，以及核磁检查等多种完善检查结果决定治疗方案。如果是单侧的，外周胆管结石，胆内胆管的外周型结石很小，没有引起明显症状的静止性结石，暂时并不需要治疗，只是需要做好定期观察。但是胆内胆管结石引起了明显的临床症状，堵住了一侧的胆管等这类情况时，特别是有些胆内胆管结石已造成继发肝脏功能损伤症状，对这类情况需要考虑进行肝脏的肝段的切除手术治疗。
肝内胆管结石怎么治疗
杨惠文主任医师
浙江中医药大学附属第二医院 普外科
肝内胆管结石治疗首先要看是否出现其他症状，若没有明显症状。就不需要采取治疗。在饮食上要以清淡易消化为主，不吃辛辣刺激油腻的食物，并且做好定期复查即可。若出现明显症状，比如出现寒战、高热等，就需要尽快采取治疗，还需要检查胆管是否狭窄，排除患胆管癌的可能。手术的方式是取除结石等，还要避免结石复发。如果发生病变或者部分肝脏功能丧失，就需要进行肝切除术。若是治疗后还存在残留结石，就需要做药物溶石等。
肝内胆管结石吃什么药好
杨惠文主任医师
浙江中医药大学附属第二医院 普外科
如果身体出现肝内胆管结石需要了解成因，一定要注意这个情况，引起这类疾病的原因很多，身体出现胆道的感染就可能会出现这类疾病，还有就是患者本身的胆汁成分异常，如：患者的胆汁成分中的胆色素有异常，同时胆固醇也有所差异，总的来说就是成分不同，这样就会导致患者肝里的胆管出现结晶的情况，此时的肝内开始出现胆管的结石。常见寄生虫的感染也是原因之一，华支睾吸虫就是原因，还有就是血吸虫等，都非常有可能造成人体出现肝内胆管的结石病情，如果是因为感染造成的，可以要吃药物，常用的就是消炎利胆片，可以帮助患者很好的控制胆道出现的感染情况，如果已经确定是寄生虫导致的，就需要运用药物帮助控制血吸虫，华支睾吸虫等寄生虫，控制好之后，本身的虫卵就可以被破坏，此时患者出现的肝脏胆管结石也可以很好的缓解。
肝内胆管结石痛是什么原因造成的
杨惠文主任医师
浙江中医药大学附属第二医院 普外科
肝内胆管结石痛引起的原因有很多，首先是肝内胆管结石对胆管内壁造成压迫之后，很容易就会让胆管炎性发生狭窄的情况，或者是引发胆汁引流不顺畅，使得胆管内变得狭窄。另外反复出现感染的现象，会让胆管狭窄变得更加严重，甚至还有可能会出现胆道出血或者化脓性胆管炎等。如果长期受到了结石的刺激，发生炎症，还会使得肝内胆管出现癌变，从而引发疼痛。由于发生的原因不同，治疗方法也有区别。如果就是单纯炎症造成的疼痛，可以服用敏感抗菌药治疗。如果已经发生癌变，需要采用手术治疗。
肝多发钙化灶什么意思
杨惠文主任医师
浙江中医药大学附属第二医院 普外科
肝多发钙化灶就是说在患者的肝脏内出现钙质沉积。肝脏良性疾病以及肝脏恶性疾病都会引起肝多发钙化灶的发生。此时必须对患者的肝多发钙化灶进行鉴别，判断是良性病因还是恶性病因导致肝脏出现肝多发钙化灶。如果是由肝内胆管结石、肝血管瘤这样的良性疾病，这种情况不需要进行特殊处理，患者只需要注意定期随访、复查便可，预后良好；如果是由肝癌这样的恶性疾病所引起，必须进行手术治疗，手术以后必须对患者进行肝栓塞介入治疗，随时观察肝多发钙化灶的变化，来指导下一步临床治疗，患者预后不好。所以当出现肝多发钙化灶时，要及时就医，鉴别病因，对症治疗。
导致胆囊切除后右腹部隐隐作痛的原因是什么？
杨惠文主任医师
浙江中医药大学附属第二医院 普外科
胆囊切除手术后1月之内的患者可能会出现右腹部的隐痛不适或者胀痛不适的症状。主要有以下情况：1.此情况多考虑患者有胆囊切除术后综合症或者是患者的胆汁排泄紊乱后而引起的相关症状。因此建议患者可口服一些优思弗药物，即进口的熊去氧胆酸胶囊。可治疗2-3周左右进行医学观察，一般此类功能性的疼痛会有所缓解。2.如果患者是胆囊切除3个月以后出现上述情况，患者还要排除其他疾病的可能性，如患者是否有肝内胆管结石、胆总管结石以及并发有胰腺炎等症状。3.对于部分十二指肠溃疡的患者，其会表现出右上腹的隐痛不适或者胀痛不适的症状，患者必要时还需要进行上腹部的彩超检查以及胃镜检查，以便明确诊断，对症下药。4.如果是十二指肠溃疡导致的，建议患者服用奥美拉唑、兰索拉唑以及硫糖铝混悬凝胶等药物进行治疗。5.如果是胆总管结石或者肝内胆管结石，可考虑服用优思弗进行治疗。如果结石较大，要考虑在ERCP下行结石的取出手术。如果出现上述相关症状，建议及早就医进行检查。
胆管结石的最佳治疗方法
杨惠文主任医师
浙江中医药大学附属第二医院 普外科
胆管结石这种病症按结石在患者体内出现的位置不同可以区分为肝内、外两种。肝外的胆管结石治疗的办法首选为手术治疗，在手术中应尽量取净患者体内的结石，并解除患者体内的胆道梗阻。在术后应保持患者体内胆汁引流通畅。在近年来对于单发或少发直径小于两厘米的肝外胆管结石可以采用经十二指肠镜内镜取石。外科手术治疗方法则包括胆总管切开、T管引流术和胆肠吻合术。肝内胆管结石无症状的可以不进行治疗，但要注意进行定期观察和随访。临床症状反复出现的患者应进行手术治疗，治疗方法包括胆管切开取石术、胆肠吻合术、肝切除术。
肝内胆管结石症状有哪些
杨惠文主任医师
浙江中医药大学附属第二医院 普外科
患者肝内的胆管结石一般在进行健康查体时是会发现的，比如在进行B超又或者是做腹部的CT时就有可能发现胆管结石的存在。但患者体内长有胆管结石并不会影响到患者生理性的表现，尤其是小胆管的小结石，一般并没有明显的临床表现，若患者在临床上合并有难以忍受的腹痛或是腹痛情况不断加重，就要去确认一下患者体内是否有大胆管的结石，比如若是有胆总管处的结石，患者腹痛的现象就会比较明显，并且会难以忍受，呈持续性的绞痛。
如何排掉肝内胆管结石
杨惠文主任医师
浙江中医药大学附属第二医院 普外科
肝内胆管结石如果没有不适的症状是可以不用管不治疗的，只要定期做检查就行。如果有一些临床症状，那么就需要手术治疗，其治疗原则是取净里面的结石，解除胆道的狭窄或者是梗阻，去除结石感染部位，这样能够恢复胆汁引流，避免结石再次复发。使用胆管切开取石的方式是最基本的一种，直视或使用胆道镜来取出结石取得干净。肝内胆管结石如果出现反复发作并伴有感染的情况是容易引起纤维化，甚至是功能丧失等问题，另外切除部分有病变的肝，是防止病变部位癌变。再者像是胆肠吻合手术也是可以做的，在做手术的过程中可以使用胆道造影超声，这样能够准确知道结石具体的部位和数量，用胆道镜可以直接在手术中取出结石，也可以在碎石器械中将石头击碎治疗。
肝疼痛在哪个部位
杨惠文主任医师
浙江中医药大学附属第二医院 普外科
肝区疼痛一般发生在右侧季肋部，这是一种体征并不是疾病。出现肝区疼痛时一般是急性肝炎导致的，这是由于肝脏肿胀、充血、肝细胞坏死、渗出，使肝脏外面的包膜被撑开，撑紧的肝包膜可刺激神经从而引起针刺样疼痛、肿痛、钝痛，在做体格检查时患者常主诉叩击痛或者触压痛。肝区疼痛并不常见，肝细胞本身也不存在痛觉神经，不会感到疼痛，这是由于肝脏病变使肝被膜受到影响而出现的疼痛。出现肝区疼痛通常是由于肝内胆管结石、肝内结石等引起的。
肝能感觉到痛吗
杨惠文主任医师
浙江中医药大学附属第二医院 普外科
肝区疼痛是肝脏疾病的常见表现，例如慢性肝炎；而乙肝和丙肝属于传染性的肝脏疾病。传染的途径有输血、家族遗传、密切接触相关病人等。肝病患者会有明显的肝疼痛、腹胀、乏力、腹泻、发热的症状。抗病毒是常见的保肝疗法。除此之外，肝内胆管结石的病人也会出现一定的肝区疼痛、发热甚至黄疸症状，需要进行胆道探查来确诊。肝脏有肿瘤的病人，例如肝癌等也会出现肝区疼痛，并且会有食欲下降甚至体重降低的表现，如果已经临床影像检查确认肝脏病变建议及时确认及时手术治疗。
有哪些原因会导致黄疸指标升高
黄玉红主任医师
中国医科大学附属第一医院 消化内科
黄疸指标出现升高，一般考虑和出现了梗阻性以及肝细胞发生变性这两种情况有关。其中，临床上导致出现梗阻性黄疸，最主要的是肝胆结石，具体包括胆囊结石、肝内胆管结石和肝外胆道结石等，这些情况一般发生在胆道出现感染之后，而长期的高胆固醇饮食对于胆盐以及胆红素的代谢会有一定的一些，从而形成了结石，这些疾病除了黄疸的症状之外，也会出现右上腹部位的疼痛、恶心、呕吐，甚至出现肝功能异常的情况，若是症状比较严重，就要做手术治疗了。而肝细胞性黄疸指的是长期的慢性病毒性肝炎会使得肝脏受到损失，实验室检查可以表现为转氨酶、传染病标志物等指标的异常升高。此外，有些肝恶性肿瘤、药物性肝炎、肝损伤的患者，也会出现黄疸指标升高的情况。
胆管癌形成的原因是什么？
陈立勇主任医师
山东大学齐鲁医院 营养科
寄生虫、肝内胆管结石以及人体基因等因素都可能造成胆管癌的出现。胆管癌患者在饮食上应注意避免高油高脂，如果已经出现胆管结石的情况，应到医院及时就诊。更应该注意的是，按时吃早餐，是可以减少胆道系统产生结石，还可以帮助机体内规律胆汁的分泌。目前日常生活中油炸食品较多，例如汉堡、炸鸡等，胆管癌患者应注意这类高油高脂的食物的摄入，避免饮酒、吸烟。同时，良好的生活习惯的养成，也可有效的避免胆管癌的发生。
肝区长期隐痛是什么原因造成的呢？
张博副主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院 骨科
很多原因都可以导致肝区长期隐痛，首先最常见的原因是肝区自身的病变，比如肝癌、肝脓肿、肝囊肿、肝内胆管结石以及血管瘤等，都可以导致慢性的疼痛，需要予以及时治疗，必要时予以手术处理；还有一些不是肝脏疾病导致的，比较常见的情况有无菌性肋软骨炎、带状疱疹、外伤等引起的疼痛；另外就是精神因素导致的，比如长期抑郁等，可以完善ct等检查排除器质性的疾病，予以抗精神疾病治疗，可以得到缓解。
成人腹泻拉水怎么办
黄玉红主任医师
中国医科大学附属第一医院 消化内科
成年人出现了反复腹泻和拉水时，最容易身体流失很多的水分，所以就会导致水电解质出现失衡，如果有水样便时可以服用药用来缓解，蒙脱石散就是最常用到的，一般成人每日服用三次，一次服用一袋即可，同时患者可以再多喝点口服补液盐，这样水样便的症状就会有明显的减轻，而且排便的次数也会减少，不过在服用药物后症状一直没有能缓解的话，还是需要及时到医院采用其他治疗方法。
咳嗽老不好怎么办
马伟副主任医师
山东省立医院 全科
如果咳嗽不好，一般会考虑咳嗽变异型哮喘或慢性支气管炎和支气管扩张。如果是咳嗽变异型哮喘，一般是干咳，需要去医院检查支气管舒张试验和支气管激发试验。如果检测结果为阳性，就可以被诊断为咳嗽变异型哮喘，需要长期吸入信必可治疗。如果是慢性支气管炎或支气管扩张，需要去医院做胸部CT检查，然后才能做出明确的诊断。如果患者被诊断为慢性支气管炎或支气管扩张，需要住院进行输液治疗。一般来说，输注的药物是头孢类抗生素。如果头孢不过敏，可以输注头孢曲松进行治疗。如果配合雾化吸入治疗，效果会更好，可以选择布地奈德和特布他林作为常用的雾化吸入药物。
孕妇晚上咳嗽厉害怎么办
马伟副主任医师
山东省立医院 全科
咳嗽在临床上是非常常见的一个症状，一般是由于机体免疫功能低下，不小心受凉感染病毒，细菌或者是病原微生物而导致呼吸道出现炎症反应，所以患者会出现咳嗽的现象。晚上躺下后咳嗽严重的孕妇也可以通过节食来治疗。平时他们应该及时调整饮食习惯。他们不能吃太辣、太油腻和太甜的食物，以防止局部刺激引起更严重的咳嗽症状。通常，它应该是清淡而有营养的食物。梨、贝母等。可以和冰糖梨一起炖着吃。你也可以用冰糖煮金橘，可以润喉、止咳、降火、清热。
老是咳嗽怎么办
马伟副主任医师
山东省立医院 全科
首先，咳嗽是一种常见的呼吸道症状，咳嗽对清除呼吸道异物有保护作用，但如果总是咳嗽是一种病态。一直咳嗽，需要对症抗感染治疗。如果只是感冒发烧引起的咳嗽，可以给一些中成药强枇杷露，来一次止咳化痰的治疗。如果是由肺炎引起的，需要抗炎治疗，然后配合咳嗽治疗。抗生素治疗，一般为青霉素或头孢菌素类抗生素，咳嗽时可给予复方甘草口服液或强力枇杷露。如难以咳出痰液，可给予口服溶液或静脉滴注氨溴索。
干咳嗽怎么办最有效
马伟副主任医师
山东省立医院 全科
可以采用食疗的方法，用梨和冰糖加水蒸煮好，放置温热饮用。另外我们还可以用萝卜蜂蜜做汤喝：准备适量的白萝卜、生姜与蜂蜜，加适量的水煮沸约半个小时左右，趁温热喝下，每天两次，对于治疗干咳也是非常好的效果。
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